护好百姓“救命钱”

———河南省政协聚焦深化医疗保障领域改革

本报记者 王有强 靳燕

　　“医保基金是人民群众的‘救命钱’，一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。”11月4日，河南省政协就“深化河南省医疗保障领域改革”开展专题协商，与会人员针对人口老龄化冲击、医保骗保问题时有发生、群众看病重复检查多等方面的问题，深入剖析，建言献策。

　　“2019年全国住院率达19%，有些病需不需要住院？为什么住院率这么高？一个很重要的原因，就是有些患者的医疗费用，只有住院才能报销，走门诊只能自费。”母心灵委员的这一问，直指按项目付费造成的医疗资源浪费窘境。同时，她还提出，要严厉打击欺诈骗保行为，决不能让“劣币驱逐良币”。

　　济源示范区医疗保障局副局长方晶表示，目前，济源正牵头开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作，“医保推进DRG试点改革后，医院一定要顺势改变内部的绩效工资办法，激励医务工作者通过规范诊疗行为、降低医疗成本、杜绝医疗浪费而获益，从而节约医保资金，减轻群众看病负担。”

　　“现阶段DRG标准主要以西医诊断为主，在中医院很难行得通。”省政协委员郑福增扎根中医行业30余年，曾作为第三批国家中医医疗队河南队领队奔赴武汉，亲历了中医参与新冠肺炎治疗的全过程，“建议组织中医领域相关专家参与制定单病种临床路径和中医、西医结合按病种付费的支付模式，使中医转变到以成本为基础、重点凸显医务人员技术劳动价值上来。”

　　前期，省政协副主席高体健带队，前往浙江省、宁夏回族自治区学习考察。花亚伟委员全程参与了此次调研，“在浙江调研中发现，当地已经形成了跨区域、跨层级、跨部门的‘通用语言’，建立了统一的医疗保障服务热线和医保服务App，基本实现了80%以上的群众医保服务在线完成。”这给了花亚伟启发，他表示，加快建立健全医疗保障信息化服务系统，实现一站式服务、一窗口受理、一单制结算，让百姓有更多的幸福感。

　　10月19日，国家医保局发布《区域点数总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，基于大数据的病种分值付费方法开启了迈向全国的步伐。大家认为，这是我国在付费机制改革中的一次颠覆性尝试，它将扭转医疗付费体系的激励机制，让医院和医生转变成患者医疗费用的“守门人”，而医保基金将摆脱既往被动的“出纳”角色，整体医疗费用将得到控制。

　　针对委员提出的意见建议，省卫健委、食药局、医保局等相关单位都一一回应，为守护好百姓“救命钱”形成合力。“一定要不折不扣抓好落实，让人民群众看得起病、看得好病。”副省长戴柏华强调，要在工作中认真吸纳委员们的意见建议，以人民为中心，把党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的要求落到实处。

　　“医保基金不是‘唐僧肉’，盯紧每一分钱，确保医保基金用在关键处，才能更好推动健康中国建设。”省政协主席刘伟表示，政协组织要充分发挥优势，围绕医保收支平衡、医疗资源优化配置与合理使用、报销制度、管理考核、药品目录管理、健全向基层延伸的工作体系等突出问题，积极建言献策，广泛凝聚共识，委员带头身体力行，为“十四五”期间医疗保障工作献计出力。